主诉：头皮及周身泛发红色斑疹，伴瘙痒脱屑7年余
现病史：患者任某，男，23岁，黑龙江省哈尔滨市人，因头皮及周身泛发性红色斑疹，伴瘙痒脱屑7年余，于2025年3月7日来我院就诊。患者自述曾就诊于当地医院，诊断“银屑病”,外用多种药膏（具体用药用量不详）3月余，效不佳，症状反复，逐渐加重，遂来就诊。现头皮及四肢处斑疹色红，上覆黄白色鳞屑，伴瘙痒剧烈，瘙痒遇热加重。平素食纳可，眠可，大小便正常。舌质淡紫，边尖红，苔薄黄，脉弦滑稍数。
诊断：银屑病
治则：养血活血，祛湿解毒，祛风止痒
处方：养血解毒汤加减
土茯苓20g、白鲜皮20g、苦参15g、防风15g、刺蒺藜20g、荆芥15g、黄芩6g、当归15g、川芎15g、丹皮25g、赤芍20g、栀子15g、双花15g、连翘15g、茜草15g、地肤子20g、丹参20g、莪术15g、生地20g、炒白术20g、泽泻20g、公英20g
展开剩余81%14剂，水煎服，服用21天，分早晚饭后半小时温服，每次服药量不超过120毫升。嘱其停用其他药物，同时忌食辛辣、生冷、海鲜等荤腥动风之物，调情志，慎起居。（下同）
【二诊】2025年3月28日。患者自述服药后症状好转，头皮及周身斑疹颜色变淡，瘙痒有所减轻，但仍有瘙痒，瘙痒遇热加重，四肢有少量新出皮疹。食纳可，眠可，大便稀。舌质淡紫，舌尖红，苔薄白稍腻，脉弦滑稍数。上方去栀子，加皂角刺20g，改土茯苓25g、白鲜皮25g、刺蒺藜25g、地肤子25g、炒白术25g、公英25g、当归20g、川芎20g、双花20g、连翘20g、茜草20g。14剂，水煎服，服用21天，分早晚饭后半小时温服，每次服药量不超过120毫升。
【三诊】2025年4月18日。患者自述服药后症状平稳，周身皮疹范围、颜色无明显变化，大腿内侧、手肘部有少量新出皮疹，伴瘙痒脱屑，食纳可，眠可，大便稀有改善。舌质淡紫，边尖红，苔薄白，脉弦滑稍数。上方去刺蒺藜，加菊花25g。14剂，水煎服，服用21天，分早晚饭后半小时温服，每次服药量不超过120毫升。
【四诊】2025年5月9日。患者自述服药后症状平稳，四肢皮疹范围、颜色无明显变化，仍有瘙痒脱屑，手臂处有一新出皮疹，食纳可，眠一般，伴入睡困难，二便调。舌质淡紫，边尖红，苔薄白，脉弦滑稍数。上方去菊花，加刺蒺藜25g，改皂角刺15g。14剂，水煎服，服用21天，分早晚饭后半小时温服，每次服药量不超过120毫升。
【五诊】：2025年5月30日。患者自述服药后症状好转，周身斑疹颜色变淡，瘙痒有所减轻，但仍有瘙痒脱屑，未见新出皮疹，食纳可，眠稍有改善，二便调。舌质淡紫，舌尖红，苔薄白，脉弦滑稍数。上方加栀子15g，14剂，水煎服，服用21天，分早晚饭后半小时温服，每次服药量不超过120毫升。
【六诊】2025年6月20日。患者自述服药后症状持续好转，头皮及周身斑疹变薄，颜色变淡，瘙痒持续减轻，脱屑减少，眠有明显改善，二便调。舌质淡紫，舌尖红，苔薄白，脉弦滑稍数。上方去栀子，14剂，水煎服，服用21天，分早晚饭后半小时温服，每次服药量不超过120毫升。
【七诊】2025年7月11日。患者自述服药后症状平稳，周身斑疹范围、颜色无明显变化，瘙痒稍有减轻，四肢部仍有瘙痒脱屑，食纳可，眠差，熬夜，伴入睡困难，二便调。舌质淡紫，舌尖红，苔薄黄，脉弦滑稍数。上方加栀子15g，改白鲜皮20g。14剂，水煎服，服用21天，分早晚饭后半小时温服，每次服药量不超过120毫升。
【八诊】2025年8月1日。患者自述服药后症状明显好转，头皮及周身斑疹变薄，颜色变淡，瘙痒明显减轻，脱屑减少，食纳可，睡眠有改善，二便调。舌质淡紫，舌尖稍红，苔薄白，脉弦滑稍数。上方原方，14剂，水煎服，服用21天，分早晚饭后半小时温服，每次服药量不超过120毫升。继续巩固治疗，不适随诊。
【按】本案患者病程日久，治疗不当，长期外用多种药膏等刺激皮肤，感受毒邪，致使病程缠绵，迁延不愈。方用养血解毒汤加减，养血解毒汤为王学军教授临床经验方，功擅养血活血，祛湿解毒，祛风止痒。此方秉承“治风先治血，血行风自灭”的理论，方中以当归、川芎、丹参、莪术养血活血；土茯苓祛湿解毒；防风、刺蒺藜、荆芥，白鲜皮、苦参、地肤子祛风止痒；丹皮、赤芍、生地、茜草清热凉血；双花、连翘、蒲公英清热解毒；黄芩泻肺火；栀子泻火除烦；泽泻清热利湿；本方苦寒药较多，故另酌加炒白术补气健脾以顾护脾胃，以防凉遏之弊。诸药合用驱邪不伤正，标本兼治，取得满意效果。
本文作者为：黑龙江省中医药科学院主任医师，国家二级教授，博士研究生导师，著名中医皮肤病专家王学军教授。
王学军教授简介
王学军，男，黑龙江省中医医院主任医师，国家二级专家，博士生导师。国家级著名中医皮肤病专家，享受国务院特殊津贴，中华中医药学会中医皮肤科专业委员会副主任委员、国家中医药管理局重点学科（中医皮肤科）带头人，国家科技奖励评审专家，黑龙江省德艺双馨名医。
擅长治疗：银屑病、红斑狼疮、荨麻疹、湿疹、皮炎、硬皮病、皮肌炎、痛风病，白癜风、痤疮、脱发，带状疱疹、乳腺和甲状腺结节，黄褐斑、静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎、癣、疣等皮肤疑难病症。特别善于应用中药膏方或浓缩丸治疗银屑病，脱发，黄褐斑，白癜风，硬皮病，乳腺和甲状腺结节及增生等皮肤顽症。
（可网上预约挂号）
一、出诊地址：黑龙江省中医医院（香安院区）门诊综合楼410诊室、哈尔滨市香坊区香安街76号（可提前网上预约挂号）。
出诊时间：周五上午
咨询电话：
二、出诊地址：黑龙江省中医医院南岗院区门诊一楼“龙江名医堂”1005诊室。哈市南岗区西大直街33号（可提前网上预约挂号）。
出诊时间：周六上午
咨询电话：
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